Avaliação clínica inicial

<aside> 🗣 Paciente pode ter hemorragia digestiva e não ter uma clinica evidente, mas futuramente apresentar anemia

</aside>

• História clínica:

  • Tempo de queixa
  • Sinais e sintomas principais
    • Melena
    • Hematêmese → vômito com sangue
    • Enterorragia → presença de sangue nas fezes
  • Avaliar afecções de base → hipertensão, diabetes, hepatite, cirrose
  • Uso concomitante de medicações (AINEs, anticoagulantes orais)
  • Quatro porcento da população que usa AINE vai ter problema com HD

  Tenta com isso fechar o diagnóstico por meio de uma avaliação completa do paciente

• Exame físico:

  • Estado geral

  • Presença de palidez cutâneo-mucosa, cianose, má perfusão periférica

  • Mensuração da perda sanguínea

    Pressão arterial	Frequência cardíaca	Perda
    Leve queda ou sem queda	Sem alteração	< 1000 ml
    90-100 mmHg	Cerca de 100 bpm	1500 ml
    Menor que 90 mmHg	Cerca de 120 bpm	> 2000 ml

  • Medicação da pressão arterial e da frequência cardíaca em pé e deitado → hipotensão ortostática

  • Exame proctológico → hemorroidas

Diagnóstico diferencial

1. Hemorragia digestiva alta

   1. Ocorre no trato digestivo acima do ângulo de Treitz

2. Hemorragia digestiva baixa

   1. Ocorre no trato digestivo abaixo do ângulo de Treitz

   <aside> 🗣 O ângulo de Treitz fica na flexura duodeno-jejunal

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3. “falso-positivo”

Hemorragia digestiva alta

<aside> 🗣 Aquela que se origina do trato digestório, da boca até o Ângulo de Treitz. Por sua vez, a HDA foi dividida nas formas não varicosas e varicosas.

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A conduta para HDA não varicosas é uma e para as varicosas é outra.

Etiologia

• Varizes esofágicas
• Ulcera péptica
• Sìndrome de Mallory Weiss
• Fístula aortoduodenal (em geral vai ser após um aneurisma recentemente operado)